【世界快播报】肺炎编码为肺部感染引发的支付问题
2023-06-13 10:38:49
个人图书馆-lnkd刘88888l8
最近遇到了这样的病例：
主要诊断：肺部感染（J98.414）
其他诊断：急性呼吸衰竭（J96.000）
(资料图片仅供参考)
DRG入组：ES35呼吸系统感染/炎症，不伴并发症或合并症
从我们现在使用的编码版本来说，临床诊断诊断为肺部感染：
查找主导词：感染。
从编码角度讲，目前使用的版本如果是不能确定是什么病菌感染，是可以编码为J98.4肺部感染的。
但问题在于并发症，如果没有并发症，肺部感染编码为肺炎或是肺部感染并不影响入组，二者都会入到内科组ES35，这样并不会影响DRG支付。然而急性呼吸衰竭是一个严重并发症，肺部感染在其排除列表，所以肺部感染，急性呼吸衰竭的组合也入组到ES35。
再查找2016版卷三，主导词：Infection, infected。
可以看出肺部感染（NEC）编码为J18.9未特指的肺炎，也就是说这个编码经过了修订，但目前我们仍使用的是老版本编码。如果根据新版本的编码：
主要诊断：J18.900 肺炎
其他诊断：J96.000 急性呼吸衰竭
此时便可入组到：ES31呼吸系统感染/炎症，伴严重并发症或合并症
根据目前的支付标准，ES31点数大约为ES35的2倍。
这样编码的改变实际最终影响了DRG支付，但编码员其实也很难编码，因为我们只能根据2008版进行查找编码，其他的并没有相应中文版，而且也没有明确说明到底要使用哪个版本进行编码。在没有DRG支付的时候，编码错误其实还没有那么大的影响，但是用DRG支付的时候一个编码则可能影响着医保支付。
以上内容仅供学习参考，如果错误敬请指出。
